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一斤宝宝史上最轻 仅有一瓶矿泉水重
2015-05-13 08:52:54   周官玉报道   编辑:   

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  宝宝刚出生时,只比成人手掌长一点。

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  袖珍宝宝躺在爸爸怀里熟睡。

  仅有一瓶矿泉水重 比成人手掌大一点点

  刷新广东胎龄最小、体重最轻新生儿纪录

  出生体重0.55公斤,仅相当于一瓶矿泉水,身长29厘米,比成人手掌大不了多少。记者昨天获悉,在中山大学附属第一医院产房降生的这名胎龄仅有25周零两天的早产男婴,一举刷新广东胎龄最小、体重最轻的新生儿纪录。经医护人员三个多月的精心治疗,宝宝顺利存活,目前体重已达3.3公斤。

  袖珍宝宝要生存需“过六关”

  正常足月的新生儿胎龄在37周~42周之间,而“袖珍男婴”足足提早三个月出生,全身营养和发育状况很差,呼吸急促,不断地发出呻吟,多个脏器和部位发育极不成熟,尤其是呼吸和免疫功能低下,情况十分危急。

  李晓瑜介绍,小家伙虽然只有巴掌大小,但要存活下来却需要“过五关斩六将”,同时面临着肺发育不全、免疫功能低下、视网膜血管发育不成熟、颅脑损伤、吸吮吞咽功能及胃肠道发育不全,还可能出现宫外生产迟缓等问题。

  出世前:

  在妈妈肚里只待了25周

  今年一月份,来自广东佛山的李女士双胞胎妊娠6个月时,因“双胎输血综合征”出现早产迹象,在当地辗转多家医院都无法治疗,最后送到了中山一院。该院产科医生经过综合评判后,认为需马上为其进行剖腹产。但胎儿的胎龄刚过25周,属于超早产儿,再加上同时存在两个胎儿,产出后存活率极低。

  今年1月15日,经过产科医生的努力,双胞胎顺利产出,其中一胎抢救无效死亡,另外一男胎则坚强地存活下来。“出生时,孩子的体重只有550克,身长29厘米,仅有巴掌大小,我们从来没见过这么小的孩子。”中山一院新生儿科主任李晓瑜说,该院三年前曾接生过一名580克的新生儿。

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  难关一:肺发育不成熟,易发生支气管肺发育不良,大多数情况下最终会导致肺部永久性损伤,带氧机出院的病例相当多。

  对策:使用严密监控呼吸、个体化精细调节呼吸机参数、合理多次使用肺表面活性物质及配合其他药物的先进疗法,很快便脱离呼吸机、使用无创通气呼吸支持,逐步停氧停压,纠正胎龄38周时已无需用氧。

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  难关二:免疫功能不成熟。

  超低胎龄、超低出生体重早产儿的免疫功能极不成熟,极易发生感染并死于感染相关并发症如败血症、感染性休克。

  对策:严格床边隔离制度、无菌技术和手卫生制度,保证了该患儿未发生严重感染并发症。

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  难关三:视网膜血管发育不成熟。超低胎龄、超低出生体重早产儿的视网膜血管发育极不成熟,易发生视网膜病变而导致失明。

  对策:密切观察患儿的双眼视网膜血管发育,并为患儿实施了双眼玻璃体内注射抗VEGF治疗,有效防治了早产儿视网膜病致盲的严重后遗症发生。

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  难关四:颅脑损伤。早期床边超声监测发现患儿颅内有软化灶,这是威胁早产儿生存质量的脑损伤的前兆。

  对策:在营养脑神经方案和适宜支持治疗下,纠正胎龄40周时查头颅MRI结果显示正常,生后3月(刚刚到足月儿的标准),已能自己抬头、活泼好动。

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  难关五:吸吮吞咽功能、胃肠道发育极不成熟,容易发生坏死性小肠结肠炎(NEC)、胆汁淤积症。

  对策:除了合理配制的中心静脉营养,还要积极给予喂养训练,从非营养性吸吮到用棉签蘸着奶让患儿吸吮,从每餐0.5ml奶量逐步增加到40ml,宝宝38周能自己每餐吃完65ml奶。一直没有NEC和胆汁淤积的任何征象。

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  难关六:宫外生长迟缓(EUGR)的发生很高。国内外报道此类超小早产儿出院时的EUGR都在60%以上,导致后续的院外生长受限和神经运动发育迟缓。

  对策:合理静脉营养加精心肠内喂养。

  出世后:

  住“宝马”温箱 “鸟巢”抚慰心灵

  袖珍男婴早早失去母亲子宫的庇护,如何渡过难关?中山一院新生儿科区长余慕雪介绍,除了医护人员的努力,也得益于医院有强大的技术支持,为孩子提供了有着“宝马”称号的子宫仿真温箱,安全庇护孩子足足三个月,让他“补足胎龄”。

  “这个温箱能模拟母体子宫的形态,包括适宜的温度和湿度,堪称温箱中的‘宝马’。我们还用被子编制了一个‘鸟巢’造型包裹住孩子,营造出子宫的‘边际感’,同时在‘鸟巢’下放置了一张舒适的气垫。”余慕雪说,这让宝宝仍能感受到子宫的温暖,既有利于早产儿的治疗,又给他心理慰藉,有利于他未来的成长发育。

  “这个孩子很争气,顽强地配合我们的治疗。”李晓瑜说,医院发动多科室力量,经过三个多月的治疗,目前孩子的体重生长曲线从出生时的3百分位点追赶达到目前的25百分位点,达到正常水平,41周体重已有3380克,比出生时重了五倍,各项身体体征也趋向良好,将于近日出院。

  专家:

  同类新生儿死亡率高达九成以上

  据了解,超低胎龄指出生胎龄<27周,超低体重指出生体重<1000g。中山大学附属第一医院儿科学科带头人、新生儿专家庄思齐教授指出,早产儿的出生胎龄越小、出生体重越低、死亡率越高。我国早产儿的发生率约为8%~10%,死亡率为12.7%~20.8%,而体重<750g、胎龄<26周的死亡率高达90%以上。

  庄思齐教授表示,国内大部分超低胎龄、超低出生体重的极早产儿在出生后几天内就死亡,少数存活者发生后遗症的比例也很高。国际上也报道这类极小早产儿,即使存活不少都有慢性肺部疾病、脑瘫、失明、体格发育落后等后遗症。这个孩子目前发育情况良好,但仍需定期复查。

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